第三十八章 血压两百两百三！ (第1/1页)

    许秋表情不动如山，下意识地往口袋摸了一下，这才意识到自己没有穿白大褂。

    “许医生。”黄组长从自己口袋递来一双手套。

    “谢谢。”

    接过手套，许秋利索地戴上，右手摸了摸男孩的额头。

    温度很高，是高热引发的抽搐？

    另一只手则拨通了护士台的电话，接通后立刻道：“二十三床病人发热、抽搐……”

    说着，又翻了翻病人的眼皮……表情痛苦，但神志是清晰的。

    “……没有昏厥。准备甘露醇、安定、鲁米那！”

    就当下而言，抽搐的病因并不关键。

    面对抽搐病人，第一原则是保证呼吸道通畅。

    只要不发生窒息，抽搐本身其实不算是急重症。

    临床上的抽搐病人，有不少是家属看了网上一些科普，生怕病人咬伤舌头，因此拿毛巾、纱布等填塞。

    好消息是舌头没受伤，病人也停止抽搐了。

    坏消息是死者情况很稳定。

    因此在窒息面前，其他都无关紧要。

    这也是许秋要手套的原因。

    挂断电话后，他伸手掰着病人的头部向后仰去，而后按压控制咬合的颞下颌关节与起源于颧弓的咬肌……

    没用多大力气，病人紧咬的牙关就张开了。

    伸手往内探了探，确认没有呕吐物堵塞气管，他这才稍倾患儿头部，取来压舌板，卡在了病人牙齿中间。

    不一会儿，护士带来了对症药物，注射过后没多久，患儿的抽搐就渐渐停止了。

    许秋看向病床上的男孩，对方勉强睁开眼睛，一副奄奄一息的模样。

    面色虽然苍白，但口唇未发绀，没有缺氧……暂时无吸氧的必要。

    又花了几分钟做了个简单查体。

    全身皮肤巩膜无黄染……肝脏问题不大。

    浅表淋巴结未扪及肿大……阴性指标没有太大诊断意义。

    随后是听诊。

    听诊器入手，大师级的听诊经验便如肌rou记忆一般复苏，各类正常听诊音仿佛在许秋耳边回荡，无比清晰。

    由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部……

    许秋速度很快，动作几乎没有停顿。

    转瞬间就做出了判断：

    左下肺呼吸音粗，左下肺可闻及大量细湿性啰音。

    再往下，肠鸣音每分钟四次，移动性浊音阴性。

    到最后才是腹部的触诊。

    和常规的视触叩听不同，腹部的检查顺序为视听叩触，将听诊放在了前面。

    原因即是叩诊和触诊会对肠道造成更大的刺激，从而显著影响听诊结果。

    “左下肺炎？”许秋推测着。

    听到这句话，一旁的黄组长、护士等人都有些吃惊。

    许秋的体格检查太过流畅，听诊器几乎是这么滑下来的，这能听到多少东西？

    这专业程度，快比得上呼吸科医生了！

    “病历打出来了吗？”许秋问道。

    小护士早有准备，“主诉、病史都记录得很清楚，但是相关检查、入院查体等都还没来得及更新。”

    “足够了。”许秋接了过来，仔细地翻阅起来。

    ……

    患儿年龄尚小，由家属转述，可信度高：

    从一周前病人就开始咳嗽咳痰，程度中等，伴咳少量白粘痰，能咳出；

    无咯血，无吞咽困难，无消瘦，大小便正常。

    自行在私人诊所购置“复方甘草片”为主的方剂服用，咳嗽程度减轻。

    直到下午两点多，患儿突发抽搐，表现为双眼凝视发直，随后上翻，上肢抖动、呼之不应，无口吐白沫，无晕厥，无肢体瘫痪等。

    来院途中自行缓解，但首次抽搐后开始出现不明诱因的头痛症状。

    否认“肝炎”“结核”等传染病史。

    ……

    最后，首诊医生安排了血尿常规、肝肾功、胸片、头颅CT和腰穿CSF。

    本来想一步到位，把生化、黎氏试验、细菌培养什么的都给做了，但是估计是考虑到了病人的经济情况，最后能缩减的都缩减了。

    此外，入院后给的是二代头孢、罗氏芬、阿昔洛韦抗感染，以及相对应的脱水降颅压等等治疗。

    这算是常规的诊疗手段了。

    首诊推断的大概率是急性脑膜脑炎，而且是病毒性。

    外加肺炎。

    后者的诊断很清楚，门诊的胸片出的很快，结果正好就是提示左下肺炎。

    但问题在于急性脑膜脑炎的诊断！

    药已经用上好几个小时了，为何患儿的情况不仅没有丝毫好转，反而看起来更严重了？

    “检查结果出来了吗？”许秋问道。

    小护士摇头：“不是急重症病人，可能要到明天才能看到结果了。”

    许秋思索了片刻，望着病床上开始无意识喊痛的患儿，突然瞳孔一缩。

    在检查心肺功能的时候，除了左下肺炎外，他还感觉主动脉瓣听诊区第二心音强于常人，且病人两个心音都明显激动。

    一开始他以为小男孩是紧张过度，没有在意。

    但此时再回想，才意识到另外一种可能！

    高血压病亦或者是贫血。

    后者不好当场判断，但前者能立刻排查。

    他赶紧翻到了前一页，上边记录的血压分明是正常的。

    许秋脸色顿时严肃起来，道：“给他测个血压。”

    “是！”小护士没问为什么，赶紧就跑去拿血压计了。

    不久，血压结果出来了。

    小护士看了一眼，脸色当即大变：“两百……两百三十！”

    正常人的收缩压理应低于140，而超过180就属于最高等级的严重高血压了。

    然而此刻，患儿的血压直接飙升超过两百！

    许秋的表情也瞬间严峻起来：“吸氧，做心电监护！”

    吸氧、心监和找上级，这是任何实习医生都经历过的抢救三连。

    不过如今许秋头上已经没什么上级了，眼下这种情况下肯定是以他为主。

    “拉个心电图！”许秋迅速道。

    正在看戏的黄组长等人瞳孔一缩，神色也跟着绷紧了。

    竟然发生高血压危象了！

    头痛？

    真的只是头痛吗？

    从病人骤然增高的血压来看，不排除是背部疼痛，放射至其他部位的可能。

    而这，就预示着心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层等急危重症！

    同样有可能是肺栓塞！

    但许秋却摇了摇头，断然道：“想办法联系家属，后续准备安排胸部CT和支气管镜！”

    黄组长等人傻眼了。

    当下最先排除的难道不是这些随时要致命的疾病吗……为什么突然做胸部CT和支气管镜？！